Pues llegamos a un número significativo, este es el episodio 100. Empecé este esfuerzo en el 2020 como un medio de comunicación con mis pacientes en la pandemia y la he continuado porque la amable retroalimentación de mis lectores me ha indicado que son de interés para algunos cuya preferencia es recibirlas y leerlas. Así que cumplimos con 100 envíos y un buen número de temas relacionados a la salud, a la salud mental y a algunos otros temas de interés general. 100 Entregas entre 7 años nos da a un poco más de 1 mensual durante ese periodo. Gracias por su interés, lectura y opiniones.
En las dos Entregas previas les he presentado una síntesis de la iniciativa de ley “Trasciende”, que busca modificar ciertas partes de la Ley General de Salud vigente en la intención de que la Eutanasia en pacientes terminales sea reconocida en México como un procedimiento válido, legal y llegue a ser un derecho del paciente terminal.
Les presento tres modelos de Eutanasia en otros países, el del Estado de Oregon en EEUU, el de Canadá y el de España. Solo describo una síntesis de los elementos más importantes y extraje algunas conclusiones que son importantes y que les expongo a continuación una vez que tenga el contexto de estos modelos. En los tres, tomé el reporte anual de 2025:
1. Modelo de Suicidio Asistido. – desde 1997 tienen una Ley llamada Muerte con Dignidad y que perite y regula que pacientes terminales puedan recibir una prescripción de medicamentos, por Médicos y que ellos deben tomar para terminar con su vida. Existe una autoridad que regula y evalúa las solicitudes y el proceso y elabora un informe anual. La condición del paciente terminal se establece si su sobrevida se estima en seis meses o menos. Representa el 1% de la mortalidad general y se considera estabilizada, es decir, no va a aumentar en forma previsible con el tiempo.
2. Modelo de Eutanasia en Canadá. – desde 2016, tienen dos criterios para el paciente terminal, considerando su muerte debido a su condición en “forma razonablemente prevista” y el segundo en los próximos 90 días. Su Sistema de Salud que regula y analiza las solicitudes, gestiona y reporta en forma anual. Tienen al menos una Asociación Médica que compila información, publica guías, da recomendaciones y tiene un comité de ética. Representa el 5.1% de la mortalidad general y se considera estabilizada, es decir, no va a aumentar en forma previsible con el tiempo.
3. Modelo de Eutanasia en España. – desde el 2021. Se necesita un Médico Responsable, uno Consultor, la solicitud de ambos y del paciente va a una Comisión de Garantía y Evaluación que analiza y decide si se otorga la prestación y que hace un reporte anual; una vez otorgada, el paciente y su Médico Responsable deciden el cuándo y el cómo dentro del protocolo establecido en ese país. Representa una tasa de mortalidad general de 0.13% en el 2025, que todavía no se estabiliza y que ha crecido a partir del 0.016 a partir del 2021.
Conclusiones relevantes de los tres modelos:
• La afectación de la dignidad no es el primer lugar en las respuestas de los pacientes sobre sus causas de sufrimiento.
• La afectación de la movilidad, la autonomía, la capacidad de disfrute de experiencias cotidianas y el dolor son las primeras causas de sufrimiento.
• Lo anterior debe hacernos razonar sobre la calidad de los servicios paliativos que los pacientes terminales reciben.
• Ningún modelo toma en cuenta al seguimiento y manejo de los familiares.
• El hogar es la primera y la más frecuente de las opciones del paciente para su Eutanasia.
• Son sistemas que funcionan con Médicos Familiarescomo los operadores de los procedimientos.
• Ningún reporte informa sobre los problemas médico-legales que seguramente ocurrieron.
Los pido por favor a mis amables lectores que revisen el capítulo I de estas Entregas para que refresquen en su memoria el procedimiento que propone la iniciativa de ley “Trasciende” para México y lo comparen con la síntesis que leyeron en líneas arriba sobre los diferentes modelos actualmente operantes. La Eutanasia está llevándose a cabo de varios países más, pero con estos tres modelos pueden visualizar cuál es el funcionamiento general hasta el momento.
Cuando lo hagan, por favor evalúen la siguiente síntesis de los cuestionamientos que tengo:
1. Deja en indefensión al personal de salud y a la institución donde se llevarían a efecto la Eutanasia hasta que no ocurra la “armonización de las diferentes leyes”.
2. ¿Cuál va a ser la instancia para el manejo de controversias cuando: sea denegada la solicitud o existan impugnaciones por pacientes o sus familiares? ¿La prisión preventiva oficiosa aplicará? ¿Ya se incluyó al Ministerio Público en la discusión? ¿Ya se incluyó a los Jueces en la discusión? ¿Ya se incluyó a las Policías en la discusión? ¿Cuál es su opinión?
3. No propone alguna instancia que vigile, documente, dé seguimiento y maneje estadísticas del proceso. ¿Cómo lo vamos a medir y a perfeccionar? ¿Quién va a vigilary a optimizar los tiempos de este proceso?
4. ¿Quién va a determinar que el paciente “tiene capacidad” de decisión? ¿Cómo se va a documentar?
5. ¿Cuáles van a ser los protocolos que se van a utilizar para la inducción de la muerte del paciente terminal? ¿Quién los va a determinar y con qué criterios?
6. ¿Qué opinan las asociaciones médicas y las instituciones de salud que agrupan a los que llevarían a cabo y en dónde se llevaría a cabo la Eutanasia? ¿Cuál es la asociación de Abogados Penalistas a la que han consultado y cuál es su opinión?
7. ¿Tiene la Secretaría de Salud las capacidades de entrenamiento en el tema a todo el personal del Sector Salud?, ¿Contar con los medicamentos necesarios? y ¿” Supervisar el cumplimiento de la Eutanasia en todos los hospitales públicos”? La experiencia de Oregon, Canadá y España establecen al hogar como el lugar preferido por los pacientes y a sus Médicos Familiares como principales actores médicos, ¿tenemos esa capacidad?
8. ¿Quién va a evaluar la calidad de cuidados paliativos que el paciente ha recibido? La Eutanasia no debe sustituirlos.
9. En el caso de Enfermedades Mentales y Crónico Degenerativas, como la Demencia, esta iniciativa envía el caso de la Ley de Voluntad Anticipada, o sea, no aporta alternativa.
10. ¿Qué manejo tienen los familiares? ¿Qué pasa cuando alguno de ellos impugna porque no está de acuerdo?
11. ¿Qué hacemos con la salud mental y física del personal de salud que estuviera llevando a cabo estos procedimientos?
Ya escribí a la página de quienes promueven la iniciativa de ley “Trasciende” (https://www.leytrasciende.org/) y les mencioné que tengo comentarios a la misma sin haber obtenido respuesta hasta el momento. En los próximos días buscaré el medio para hacerlos llegar al Congreso de la Ciudad de México.
Es en base a lo anterior, les presento mis conclusiones:
• México es un país en donde el Poder Judicial es un proyecto en vías de perfeccionamiento, con muchos huecos, carencias y problemas de credibilidad actualmente.
• Nuestro Sistema de Salud Pública está roto, lleno de carencias, problemas de suministro y en un país donde la alfabetización de una cultura por la salud es mínima.
• La compasión por el sufrimiento ajeno es entendible, pero hacerlo operacional hasta el punto de que Personal de Salud produzca la muerte de un paciente terminal o ayudarlo a morir prematuramente por su propia mano, son situaciones que necesitan también de condiciones ambientales propicias en un país, como el nuestro, con muchos problemas que atender y que están relacionados a la vida.
• La experiencia internacional dice que en los primeros años la frecuencia de solicitudes se estabiliza y no representa una modificación significativa de la mortalidad general. En México el problema es que,durante esa fase inicial, no pase por encima de las capacidades de nuestro sistema judicial, de salud y de la seguridad jurídica del personal de salud o se convierta en letra muerte por la falta de recursos para llevarla a efecto realmente.
• México es un país que se encuentra en una situación de evolución en la que debiéramos mejorar en los cuidados paliativos de los pacientes terminales para transitar de ahí a un tema tan complejo como la Eutanasia.
Dejamos aquí esta serie las Entregas con el tema de Eutanasia y les deseo una feliz y productiva semana, reciban un saludo cordial, HD.
